选择性缄默症的服务策略

　　选择性缄默症的服务方法有家庭服务、说话服务、行为服务、认知行为服务，最近采用药物服务。学校本位个别化多重处理模式被认为最有希望的服务方法。

　　一、家庭服务

　　过去认为家庭病态是选择性缄默症的成因，服务的方向应该是：研究家庭病态情况，然后针对造成选择性

　　缄默症的家庭因素加以处理。笔者曾处理一个个案个案是小学六年级的女生，该生居住在深山内方圆500公尺内无友伴可以相处嬉戏。所以严重缺乏人际相处的技巧。在此种情况下，应渐进式补足人际技巧，包括同伴间的游戏技巧以消除人际关系恐惧的症候。

　　二、行为服务

　　儿童选择表现缄默的目的是引起注意或逃避焦虑，所以服务时应消除所有增强物，同时要增强其自信、减低焦虑。行为服务方式是：对说话行为增强，对不说话行为削弱。这种服务方式有时候根本不可行，因为选择性缄默症儿童常常是在学校不说一句话，老师无从增强说话的行为。也有用惩罚的方式，如：强迫站在墙角，对儿童拨水。但是这种方法通常引起更大焦虑，不建议使用。有研究指称：刺激褪除法是有效的服务法，它类似用于服务社会性恐惧症的递减敏感法。

　　三、认知行为服务

　　选择性缄默症是焦虑障碍的一种形式，认知行为服务则是一种有效服务焦虑的方法。选择性缄默症的儿童若无智障或其他障碍时，则认知行为服务是一个非常可行的方法。

　　四、药物服务

　　选择性缄默症一直被怀疑是病态性害羞与焦虑有关，因此若能削减焦虑，应可减轻症状。研究发现：用来阻断血清再吸收的抑制剂原本是服务社会性恐惧症的药物，可以消除选择性缄默症。Phenelzine (单胺氧化脢抑制剂)也是用来服务成人社交恐惧症的药物。Black & Uhde (1992) 用 fluoxetine(百忧解) (一天 20 毫克)服务一位 12岁女童的选择性缄默症及社会性恐惧。研究结果：76%的儿童焦虑消失、公开场合的语言增加。至于减轻社会性恐惧和语言抑制的机制尚未清楚，因为研究的个案并无忧郁的症状，不能归因于抗忧郁的效果。

　　五、说话与语言服务

　　Smayling (1959) 是第一位用语言服务为主要服务方法的人。Smayling一共服务6位选择性缄默症兼有说话及语言障碍者(服务时间从2到21个月)。研究结果：选择性缄默症儿童一旦说话及语言障碍消除后，共有 5 位学童开始在学校说话。这个研究结果显示：如果选择性缄默症的成因是单纯属于表达性语言障碍的话，则纯粹从语言服务便可见效。

　　六、学校本位个别化多重处理模式

　　学校本位多重处理模式是结合父母、相关的服务师及同辈团体的共同努力。一个综合的评估应包括神经精神科、听力学、社交、学业、说话、语言， 以确认儿童恐惧的事情，再提出适当的服务策略。服务目标是减低儿童与人说话时的焦虑、鼓励说话，与增进儿童与人互动与沟通。选择性缄默症基本上是以焦虑为基本核心概念，运用综合多向度服务法是最有效的服务方法。